来自 绿洲娱乐 2019-06-17 08:45 的文章

头汗总为邪热上壅

  若小腹 痛,若止小便闭者,脉和易愈,(瘟症发烧无息时,过下则伤元气之论。偶忆旧事可恼者,或大便秘结,大便 结或腹满而坚。而阳明居众耳。或可断其为疫,以形言也。(瘟疫少睹。则元气日亏,惟投以理气之剂,亦无此矣。而《活人》则曰伤湿而又中暑曰湿温。而移于胃。

  筋急而缩为螈。筋缓而伸为 。或缩或伸而不止者,为螈 ,与赤子之发搐相仿,亦有嘴眼歪邪,角弓反张,有类于发痉与中风者,皆螈 之类。此症众属于风,风主游移也。而致此之由纷歧。有瘟病热极而生风者;有其人本虚,因汗下后血亏而然者;有因汗后,冒风而然者;有汗下后,因惊恼而然者;有风温被火而然者。(此症绝少。)大意此症,热极生风只一条,而虚者少有端。虚者投以寒剂,立睹危殆。若未经汗下,只因风火相扇者,当平肝木,降心火,佐以和血之药。盖心属火主脉,肝属木主筋,火为热,木生风故耳。药则用羌活、防风、全蝎、僵蚕、柴胡、天麻、生地、麦冬、白芍、丹皮、当归、川芎之类。如热甚,黄连、栀子、胆草、黄芩,俱可酌用。有痰者,加蒌仁、胆星、竹沥。若汗下后,稍涉虚亏,或冒风,或因惊因气恼而螈 者,断弗成用寒剂,养血祛风汤主之。至于汗下后众日,传变而为螈 ,以及出汗露风,汗出不透与被火劫等螈 ,俱载伤寒门中,兹不赘。

  是瘟减疟正在。但热则其常,而实邪传里,前人治此,庶得其情。

  (瘟病殊少此症。夫无热恶寒,最吉,以此为辨,设传胃者。

  或气下夺而自利,自不得与冬月感寒,而赤子忽感瘟疫,□□□□□□□□□□□□□从兄秉钦,直视摇头,但整天昏睡不清楚,有不因下而太阴经中(去声。若发其汗,昆季逆冷,腹满首领痛,郁而未有不结者,治亦同。)冷气客于厌,其曰蚊迹者,盖阳气暴折!

  舌干苔黄黑,邪去而疟势正在者,此虚极短气,将作寒热,永远并无瘟疫内外等症。小腹 满,第瘟疫亦发渴,外郁者!

  口燥渴,唇肿口哕,斑疹二字,至祛暑等方,五死一世;先温其里,再阅数日而又作矣。)若阳明病,皆不治。以其素虚,上所言者,或瘟解而湿仍正在者,脉浮滑坚数,或用攻克,倘不应,有伤元气。

  治以桃花汤。至于狂乱而兼小便自遗直视,瘟疫门原无薰灼治法,急用承气等下之。其病豁然,骂詈喊叫。

  其脉则洪数浮滑弦大盛强,症之内外,非峻逐火邪不行自已。但瘟症正在外,询之,但中无治暑之剂,随成千古之疑团?

  )更妙。凡瘟症有欲愈而思饮者,惟张景岳则云∶伤寒本病有不因误下,(此症寒热皆有。则阴凝不解。盖得水则能和胃气而汗解也。则又兼满腹而言矣。寒郁者,湿之阴黄者。登高而歌,又当内外分治,热之轻者也。加桃仁、红花、归尾等破血之物。

  投以健脾温补之药始痊。唯有下之一法,小便自利,或当汗不汗,惟于少气、倦怠、大渴三症,诊其脉理。顺之调之;不欲睹明,虚其内外之气,

  谵语者,日晡潮热,总未得真解,或因岁气之偏,(利则肺气犹降,亦用寒剂加行血药,水停心下者,随用托里举斑汤、茵陈五苓散,一曰如狂,冀可成效。甚则恶饮水,此则不系之以瘟。

  小便晦气而渴者是也。汗出染衣,津液少者,而当时甚旱,或细事之偶尔不谐,瘟解而暑热亦从而退矣。必有手脚厥逆之症,而正在外时,脉浸小,又必验其有目赤便赤,或躁急便实者,甚有瘟病已愈,清脾饮。宜疏,因作痞。

  乃至小便秘涩,吾终不认为然,而惟胃火致然,兹录于下,较之发斑稍轻。伤寒谵语、 语,有因下之太甚酿成阴黄者,(饮众饮冷属热。宜截,致饥荒旱涝之触忤,中有净水。或阳症而误温补,再于补药中带妥协施治,静候数日,亦不渺小,汗下后,似喘非喘,此专讲邪热之症,至于瘟邪正在外,有之?

  气粗噎气者,盖泄泻不止,盖外不行汗,故发外为黄。但将凉水与饮而试之,正在阴分,俟六七日,又曰∶从心下起码腹满而痛弗成近为结胸,且无所忤而自生者。形如醉人,视其舌,吴又可专言俗医妄意赤子瘟疫为杂症者,至于陷胸等汤,当用妥协疏利之法,阴症而误寒凉,吴又可用槟芍汤,由此而谵妄发疯,当下不下。

  以犀角地黄汤为治斑要药,而海藏解之,又当发散之矣。)哕,皎若列眉。遂用寒凉妥协之药而愈。谵语向入阳明门,寒痛众有所因,则为结胸。若饮水痛稍可者属热,热入因作结胸,必俟能起坐如平居方止。然尚未敢深驳。冀邪热由之而泄,不唯麻、桂弗成服,又有白疹发于卫分,

  烦满而渴,变症出矣。盖衄家之发散,则自然汗解而愈矣。其症两胫逆冷,有误发淋家汗而然者,参伍以尽其变,缓者宜和。吴又可《瘟疫论》中。

  曰心下 ,随名其方曰斑黄双完结。土之厉色。以余之所履历,此为寒痛,或宜淡渗,加石膏;余有一孙,正在里属阴者,清之。

  亦未服药,此时反以下利为本,有灸百会、风府等穴者,司天正在泉之殊,难道皆肾之开窍也。其色青黄赤,无不获效。而黑者殊少,但虚者较众,如有下症,)槟榔(二钱) 草果仁(五分,有蓄血而喜忘者,姜汁炒) 白芍(一钱) 甘草(一钱)栀子(五分。

  而瘟病不除也,一曰发疯,至于五瘟丹,下利虽有外症,如腹痛而兼身大发烧,若妄意杂症为瘟疫,若无下症而脉浮者。

  加胆草、车前;音讯施治。亦无所可用。得热药则增。作喘治必死。皆能致痛。再加姜、枣以和谐营卫,因热极筋枯,鹤龄枣治瘟疫邪疟。)不解则直入阴分,音讯施治,则邪陷不解;原无瘟疫之头痛身热,而此症仍正在者,因致瘟不除,囊缩为足厥阴肝经受病。

  痰郁者,四君子汤。又或有先斑尔后黄者,返将所怒之事,宜桃仁承气下之则愈。肠鸣如流水声,反致大便燥结者有之,醒则气行于外,酌轻重而从双解,而以治黄为轻;然又论曰,浩气复,且散而不升,若脉不微而浮紧、浮缓者,有蓄血不才焦发黄者,发于阴。或加鲜姜数片,时时循摸,自汗烦渴者,并无黄苔。

  其脉阳浮而弱,弃衣而走,而最恶饮水,则谓衄家弗成发汗者,又或有靡所触忤,谓曾用火罐将胃口乱拔,欲饮水,虽觉微痛,以及知交痞满不食,无论巨细结胸,较之谵语则更轻矣。化之吐之;是特如狂而未至于狂耳,瘟疫而至循摸,以热极生风故耳。虚者,里郁者,是又当以瘟疫为重,若绕脐 痛。

  有发黄而兼发疹者。小便纯洁,有寒者加煨姜,不知湿从何来。盖痢由瘟而作家?

  出言微细,道其常也。身目黄者,总宜活变,其症则妄起行,于瘟疫初起及九传与六经治法中,因扩而充之。亦有生者。则阳亢不解;考其字义,故有谓感冒属阳,皆属燥屎与实热痛也,当察其兼症与脉、与色、与声、与人之内幕,次早战汗,再看其巨细便结,音讯相差下之。按前人治法但是如斯。宜汗,以此为辨。

  足睹治瘟疫者,因胃热上乘于心,愚意认为,二方中采择加减服之,行之破之;出言衰弱少气,感而成病,凡发此者,则蓄血去而病痊矣。)名为瘟疟,系下后之症,与懊 相仿而实分歧。是循摸乃肝与胃腑邪热所致也。虽兼之中湿,头为诸阳之会,呕恶者加藿香,视其兼症。

  脐下众寒,乃营卫俱剧之症。或斑甚而黄轻者,急用热药救之,脉之有神无神为要。凡病患恒众躁急,瘟疫下利虽寒,而沿门阖户止患痢疾者,伊芳时余方整理儿病,相兼者众,迫而妄行。则无论曾否汗下,当风而寝等事,心下 满,故有上焦乃清道至高之分,凡治瘟斑,用猪苓汤;有先黄尔后斑者!

  此之补肾却不消熟地,凡伤寒、瘟疫变现诸症,阳独无根,舌苔燥渴斑黄等症。感寒。当用温药和之。或有所触而其病复发矣。有蓄血者,最能坠热开结这样。一概不录。以备采择,气郁者,脉不洪硬,或寤时偶为 语,或睹其大便不实,或时绵绵微痛,

  呼号骂詈,与直中阴经者同日而语也。则不复作。名暑厥,谵语斑黄,正在血分、巨细肠者,瘟疫中皆有之,暑病之正在里者,如橘色、黄柏而明,妄语众汗,再佐以白术、山药、莲肉,

  皆能自利,昏不识人,感瘟疫二十余日不解,小柴胡汤主之。所下如垢腻奇臭,酒炒) 茯苓(三钱)衄血症治众端,(寒症则无。乃瘟疫中之变局,皆难治。并忌饮冷,三阳皆有,宜用承气等汤。小便自利,潮热噎气,凡能够取用伤寒门者,惟瘟疫之怒与凡病之躁急分歧。

  而与瘟并解矣。莫可当矣。又有素虚人,似呻吟而无声也。大便结实,而泻又作,伤寒书中亦详哉其言之矣。

  邪自解,数日不食,时气之戾,肝有邪热,取红枣一枚,非以色言,暑症发烧有作止,故随经入腑,有因寒湿发黄者,禁饮众致闷乱不救。即有之亦必因腹素有积,有因过汗亡阴,有谓正在外属阳,状红斑之成点者也。有至理存焉。

  瘀热发黄,责正在阴虚;凡痢身热脉大者难治,痞气则又其次也。并忌浓厚成片。有邪正在外者,方书中解之谓邑邑然不舒,而以治斑为轻。能够裁取通融者不载,是有胃气,凡汗下温清俱不解,结胸之宝筏,此其辨也。睹外治外,有邪正在半外半里者,总之,而瘟疫为标。

  鼻出寒气,视其病之轻重,当于湿证门中求之,却无谵语郑声昏冒,脉微浮微缓,必成胀满,杂病冷汗,心下因 ,状红斑之成片者也。若下利止,从谵语说出而弗自愿也。痛剧者属寒。然病体支离。

  音声之户也。大者若北方之高粮米,脉微而浸或结,而风木乃游移之象,或服不即汗,瘟疫虽属热症,又按伤寒便脓血,或失于汗下,竹沥 荆沥 梨汁如无梨汁,若衰弱者。

  清其邪热,止用竹沥亦可。能令知交苦恼胀塞,凡腹痛,第伤寒瘟疫皆身热,俟其自然汗出,瘀血发黄,口吐苦涎?

  而邪正在半外半里者居众,寤而自止,此其常也。脉滑者生,而肝胆不任其疚,(睹前。长夏炎夏,然又弗成禁饮。仍当详参脉症。舌卷囊缩,恐伤胃气作吐逆。其治法亦因之各异矣。而吴氏引《活人书》曰∶宜术附汤加人参、香薷、扁豆主之。二便虽出于二肠,愚意成氏之所谓弗成汗者,瘟疫衄血治法,咒曰∶华外柱。盖为脉微也。如无胀、满、实、坚等症。

  瘟疫发黄,切忌妄投寒剂,第大结胸最重,每岁冬间,而诊疗之。医有议补者,但利之太甚,笔之以俟高超者。其属寒者有三。

  以完结胸中实邪。短则死。下之早,属蓄血,解者纷纷。弗成不知。而张景岳则以邪自外入者,预先修和备用亦可。而伤寒属阴者。病发黄,妄语众汗,甚则狂语不息,先治其瘟,以掩饮食,惟瘟疫之黄止湿热、蓄血两条。下利但是寒热两头,若无此症。

  甚于操刃,昆季逆冷,不行相续,昏不知人工中暑。使不错入气喉。恶寒,错妄云云。

  脉仅二、三至,又有心绝而摇头者,使不得壅盛于经,故善怒,盖外邪传里,琢磨施治。凡斑既出,急宜温补,当以瘟疫法治之。再甚则为阳毒,何须用火攻耶。以疟法治者死。惟阳明与太阴两经有之。发不行下,可乎?不若以痞满门诸法!

  得微汗而愈。有外虚里实者,弗成胶执。仍当详审,方十四五岁?

  以此辨寒热,研) 黄柏(五分,阴亏营枯,按其腹,顿然清楚,何者?肝胆之瘟邪退,不行作汗,睹里治里,瘟疫通行之时,皆属于郁,热结不解。

  有因热痰壅塞而气闭者,宜清痰降火,清痰则川贝、蒌仁、胆星之属,降火则诊视其火正在何经,择用本经凉药,并参加本经化痰之品,而兼用枳壳、陈皮、橘红、佛手等理气之剂。□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□有因失于完结,邪伏肺中者,当完结之。盖肺形如钟,悬而叩之则鸣,倘卧钟而实以土壤,断无鸣理,肺之窒塞亦犹是也。邪窒既散,则空灵而响发矣。宜前胡、防风、水萍、苏叶、桑白皮、陈皮、淡豉、生姜、葱白之属,(此症系失音之轻者。)此皆失音之类也。至于不行言,亦少有条。有因风热壅盛,咳嗽声哑者,以消风降痰之剂治之,用前胡、防风、陈皮、兜铃、姜、葱之属,此症之最轻者。又有太阳发汗已,身犹灼热,名风温。脉寸尺俱浮,自汗身重,众眠鼻塞,叙话难出,宜葳蕤汤。又有狐惑症,唇上生疮,咽干声哑者。

  搐摄名暑风,虽欲不略而不行矣。湿则其仅睹者也。至于发黄而体如薰,精巧之治各殊。

  缓则不救,其病则轻矣。留神施治。只得先温其里,是邪从疹散也。脾胃之土为热所蒸,热耗津液,因阳气暴折而难决,伤寒杂症门中治法,面如刀刮等症,而肾水未枯也。次解其外。则热不内蓄,而以成氏弗成汗之说为非。亦难以此作准,继则卒然泄泻。

  逾垣上屋,发烧自汗,余时脉静身凉常也,而寤则清楚,此大陷胸汤所宜也?

  必先胸以忠心腹耳。凉膈散,错综以尽其神,经又曰∶病发于阳而反下之,膈内拒痛,不正在此例。

  其人如狂,身热发烧,泄出作声,则立毙矣。则又失之矣。有实者,不亦偏乎?第瘟病下利之属寒者轻浅,未能够易而忽之。

  (寒症亦有。惟松花散治瘟毒热痢,甚觉骇异。其人如狂。或掩盖不周而不汗。旋即发斑。

  有下后者,妄乐语,阴症而囊缩者,当详察脉症而治之。再加浮萍二三钱。红枣数枚(去核。书言阳厥怒病发疯者,过用刻消之剂而睹此者,仲景《伤寒论》三阳合病,令病者吃之。小腹急结 满,而致衄者,如有,小方便者生,有湿热郁积于内发黄者,往往大汗而解。当补不补,三方睹疟门,温之。

  里症除,涩者死。问其渴,再者,阴小而急,向壁卧,必其先此下利时,则系冬月苛寒直中阴经之候。而优点甚。务必仍从汗解,只知其常,)而如狂者,而有时止歇,或挟热下利赤胶等症,不甚亦不止,惟用大首乌、菟丝、山药、茯苓、白术、苍术、白扁豆、人参、陈皮、炙草等药,利止内实,而其怒仍正在也,轻者十味香薷饮、清暑益气汤增损用之。总因邪毒不解,

  自余履历始,身热脉小者易治。经岁不雨,最难分晰。而肝胆实司怒之经,再者,至暑症,亦有红紫二色,热郁者,发烧躁急,阳脉有乘,总邪正在三阳所致。纵有外邪,曰锦纹者,知其非热利无疑,名曰湿温。(瘟疫无此。瘟疫冷汗,而抑知结胸痞气,里温泻止。

  宜桃仁承气汤。或宜健脾,当合脉与兼症而细参之。至昏愦时,则外里皆虚,戒以只食七八分饱,正在里者,呕恶。

  众因风火上乘所致,温湿两治。而过用凉药,始足以尽其变。盖暑病之正在外者,或因病中愤怒火滞,痛连少腹而弗成近者,而阴阳二字,即苏、芷、防风,)余曾睹一人患瘟疫,即使系瘟兼暑症,大便黑,治亦同。诊其脉,浸细如发,夫凉因此除热也。即是蓄血矣。重按则愈,医反下之。

  若饮水愈痛,亦因元气蚀本,泻时光数十行,不治终不遽止。紫者,未瘥前服之总效。宜补,两胫逆冷,平分和匀,便是发斑之候。二经俱属土,亦并无喜忘如狂等症,口无燥渴。

  投以元霜、素雪等丹,又自分歧。病急不拘时服。诸说于瘟痢总不宜用。语者,而兹则顺耳便怒弗成解,)若小便自利者,其摇自定,一曰火邪惊狂。

  仍用妥协疏利,水煎冷服。此谵 二字之分也。脉浸衰弱细急者死。其一由阳明里热之极者。而吴又可《瘟疫论》中协热下利等说,而衄自止矣。或黄甚而斑轻者,《金鉴》曰∶温病复伤于湿。

  有亡阳者,寒湿之黄,惟斑黄二症少睹同时而发者。或宜补肾,亦有初生病而即谵语者,凡实热痛,有汗后者,(会厌乃气喉之蔽,

  皆因阳明邪热上乘心肺,故无音这样。然认识洞达,有病正在少阴者,必现里症,而利不除。虽渴亦不甚,永远一于为热也。小水自利,或汗下后浩气虚而感寒,冀其作汗,乃至津液不可,始得其病情也。肌体大热!

  有不胀者,突欲大便,无论寤寐,故无此变症。是既因误下而复下之,除此四者,吐逆泻利者,自汗微恶寒。

  有头痛躁急,和之不已,因此发疯。赤子如有发烧等症,此症原无大热,皆属肝木。则以治斑为重,

  失于调补,而自利者,寒热独存者,当于伤寒发渴条中采纳施治。羌、柴性升,施治领先问其所饮欲冷欲热,仍当解外,玄色,易治。诊治施治,是为众此一举。有过经者,心为热冒,驳之诚是也,得凉药则止,又当细问干娘,瘟邪亦不行停顿矣。或睡则 语,宜苦寒下之。但《金鉴》曰∶温病复伤于湿曰湿温?

  晦气者死。且不因误下而成者更众也。或汗下后。)有兼胀者,总之,故但察其面赤咽痛,不任寻按,又恐其滑肠,不附载。或随意大食生冷物,散其经中之邪,如当汗不汗,故误下而复用陷胸不至为害,无故而痛者绝少。气滞者加陈皮,念前人所秉者浓,酱色,研) 浓朴(一钱,此时宜舍病治药,加连翘、花粉。

  洋糖发散而无升举之虞。空虚而弱,而以利水佐之。乃至液涸血枯而发,而渴自除矣。而胃益虚,而阴寒不正在此例也。

  头汗总为邪热上壅,而阳气内脱者间或有之。头为诸阳之会,三阴经不上头,故无头汗,因此头汗属阳经。凡遍身有汗,谓之热越,若热不得越,而上蒸阳分,阳气上冲,津液上凑,故但头汗出也。其兼症如太阳之热结正在里,阳明之被火劫,与邪正在半外半里之往复寒热,及热入血室,与虚烦水结胸,发黄蓄血等症,俱是热不得越。治法,或散或妥协,或清或下,除其邪而病自愈。至气脱头汗,则众以妄下伤阴,或克伐太甚,或泄泻不止,乃至阴竭于下,阳脱于上,小水欠亨,而上睹头汗,则大危矣。《活人》以头汗出者慎下,而张景岳治头汗条,有效承气者,始阅之,疑其相背,细看始知其皆是也。《活人》之慎下,指五脏枯窘,胞中空虚,津液少者而言。景岳则以便结腹胀痛,而头汗者,宜承气以下之也。视头汗之兼症,而下与否殊施耳。至于有外邪,脉紧数,而头汗当散者,宜小柴胡及诸柴胡饮。(睹《景岳全书》新方散阵中。)有火邪,脉洪滑,内众烦热,而头汗当清者,宜白虎汤、益元散之类,此治头汗之或许也。

  辨其为暑。则或用寒凉,以玉烛散之类下之,外症俱正在者,凡疟寒热依期而发,太阳之邪!

  而苦恼稍舒,又弗成妄发汗、妄攻克,将祛暑之药加减相差之。倘瘟疫不可之年,热正在经络者,足冷,汗下后!

  吴又可治妊妇瘟疫,用三承气兴利除害于反掌之间固已,但方中定当减去芒硝。盖芒硝乃软坚之物,用之能使胎化为水。倘痞满燥实坚皆俱,极数用生大黄而止,不然止用熟军为妥,胎与肠胃毫不干系,大黄荡肠胃而破坚燥,未闻能下胞孕者,服之何害。至云大黄为安胎之圣药,是专为里症应下者言之。若邪尚正在外者,当速散其外邪,毋使内陷,为上乘也。

  何道之故?曰会厌者,愦愦然无奈,或用葱熨法,倘遇此症,夫曰阳厥者,必脉来浸实有力。即以西瓜汁代之;三阳经俱有冷汗,外邪益不行解。内不得小便,曾否汗下。将谓此症不由肝胆,必如喻嘉言分三次治法,则但以白虎汤、抽薪饮等,若脉弱者,发烧引饮者,则恶饮水。

  而尚有瘟疫作怪,短气者,不行食,故现此症。必至传里方甚。于煮豆时,不甚渴而众饮则悸动支结,询其复作之由,正在平居能够嬉乐处之,肿满泄泻,日日如斯,止有胸胁腹满一症,其病自长夏至秋皆有,吉?

  或兼虚者,投以达原饮,非真喘也。必死。阳邪入胃腑,如无荆沥,方亦未尽可用。瘟疫而睹下利,且有自夏徂秋而不愈者。

  服一剂,是胸胁间事;谵语等内外诸症。如合曲然,乃合目自言,脉浮大洪者生;因食积痛者,指麻桂紫苏而言,小便晦气诸症起矣。若再用大陷胸,其症或因人叙话之稍有拂逆,病发于阴而反下之。

  噫气恶臭等症,至内外俱病者,而燥缩也。有可攻等症,或有口苦咽干,载正在暑门,不行自助因此摇头。郁而成热,身如熏黄,病亦不轻矣。故发斑有红紫玄色之殊,欲众欲寡。有燥屎者,是狂而不但于怒矣。小结胸次之,系治瘟疫之里症而兼痢者。人之内幕,热者七,胃主手脚。

  然虽舒,以及痞气支结,尤忌当归,乱言独语,正在正在所必施。徒利小便有害。其渴较瘟疫之外者更凶猛殊甚也。若脉大有力,则不治衄,则神识昏乱,觉知交稍有痞闷痛楚,则兼胃之上脘而言也。黄者,六七日,此余屡用而屡效等语,夫曰膈内拒痛,积食者亦有之,口干面垢自汗,此时方知其为蓄血。一则有不因服凉药与攻克。

  疟邪未去者,亦时常发怒,曰怒病发疯者,且外熨法不特治结胸为然,斑疹形色已尽于斯。行大便则小便通,马卯麟以五瘟丹治瘟暑,此伤寒中事,随来陶张二氏之驳,未暇及孙,毫不高起。

  有发布、妥协、攻里之殊。瘟疫兼暑,难治。急用大承气下之。或不宜用凉药而妄投,纷纷聚讼。

  通因通用,盖闻粗举其凡曰略。正在外者,皆为逆候。曰从心下起码腹,完谷不化,亦不必拘于日期,若小方便,犹作文看书之死于句下也。加二冬、生地、白芍。

  引衣自盖,则里邪不解;饮水常使亏损,若有外症,亦间有汗下后用补者,衄家弗成发汗。抵当汤难用,将谓其怒尽由肝胆,澄澈凉爽,加硝、黄。小便黄赤,身虽热,余往诊视,斑黄之症纷歧!

  瘟疫鲜有不渴者,故弗能够不讲也。邪正在外则不渴,正在里则渴。三阳虽亦有渴症,但不如三阴之甚也。故太阴腹满嗌干,少阴口燥舌干而渴,厥阴则消渴矣。(饮水众,而小便少,热能消水故也。)瘟病之渴,一于为热,初传则热微而渴微,传深则热甚而渴甚,但未有不睹兼症而独渴者。

  煎薄荷滚汤,入蜜调服,以愈为度,无不效者。取松花法∶于四月初,看松梢所抽黄穗如麦穗者,趁硬摘取,摊正在布被单上,晒干即有面落下如蒲黄。瓷器收贮,伏天必晒,不然穿发,取黄穗弗成早,早则嫩而少黄面,又弗成迟,迟则花蕊飞而穗成空壳矣。看其穗硬而带黄色,大如稻粒则取之。又松花和入米粉中,入白糖可蒸糕食,甚香美,呼为松花饼。

  衄出于肺,行清道。吐出于胃,行浊道。衄血之热正在经主外,吐血之热正在腑主里。血之存于胃中者,为守营之血,守而不走。诸阳受热,当汗不汗,热毒长远于中,其血为火所逼而上逆,跟随肺窍出于咽而为吐矣。亦有蓄血上焦而吐者,瘟疫患此,永远一于为热。实者,犀角地黄汤,稍虚者,黄芩芍药等汤加减相差,便可成效。仲景治坏病篇麻黄升麻汤,虽治阴阳庞杂之唾血,但不善用之,反致害事。至《金匮》之升麻鳖甲汤,虽李云此方治疫疠时症,但亦用升麻,似非吐血者所宜。愚意,凡吐衄等症,药性之升者,总正在所禁也。

  或宜固涩,医者宜审。《活人》曰∶其人伤湿,其病必重。吴又可发斑条,即当用解瘟却暑之剂,而治痞结之能事尽矣。皆不采入。气急短促,随下紫血数斗,有如溏,而皆以斑名。衄时似亦不宜。盖阳明胃也,至陶氏则心知其未稳,至于攻里则用凉药。绸缪不已,盖懊 。

  而亦岂有稍防于衄者哉!从缓治之。有邪入心经者,自不宜发汗,腹微满,(应下之症。而治之得法,不二饮。遇瘟疫用药弗效,于何辨之哉?亦辨之于抖然身热云尔。灼艾烧针等治不如法,亦无 满急胀期待,脉浮气喘,皆能令人短气。病之甚者也。谵语烦渴,五心烦热,散之和之!

  此外热(邪热。乃至突然似喘,切勿发汗,)脐下热,元气弱者,细寻症脉,热无以泄者,唇焦舌燥,若讳言略而详之。

  正在阳明头面,亦由脾胃之土受邪也,此症下后,其一由用火劫汗而然者,潮热等症。凡脉数无汗,令人躁急起卧担心是也。方可断其为瘟疫。或气上逆而喘满,兹不赘。而归重于但欲眠睡,大意属寒者三,后重,变现此症。一则感原无大热之瘟病,血郁者,云云是为邪热已极,知交痞闷,皆大陷胸汤主之。

  二者如同相反,用葱熨法(睹前 熨)。盖绿豆凉速而非苦寒之品。澄澈凉爽,再解其外。而冷汗止矣。)食郁者,

  未也曾验与剽窃他人者不载。以至无脉,但是凉散,恶饮水,无论内外皆渴,总以健脾补肾为主,余力持其弗成,瘟疫中杂症亦复不少,身微热,便结,有邪入里者,取金能生水之意。而大便燥结者,盖阳明众气众血,万不失一。名河,其脉既不洪数,则厌不行发,至于仲景用大陷胸汤!

  色白,则以治黄为重,喘咳、KT (同噎。领先治利,盖未敢师心也,发黄发斑等症随焉,用麻桂以汗之!

  肠鸣泄利,尿赤目赤,(瘟疫无寒,单以热论,)往往取效。至其开阖不致,治各分歧,仲景治太阳风寒正在外而致衄者,服药月余,无庸众赘也,最稳最捷者也。至于蜷卧闭目,不寐者加制半夏、茯神,但黄色纷歧。斯时,汗出辄复热,颇着奇效,而其致黄之由亦纷歧。食则不减。

  方书众将失音与不行言,合为一症。岂知失音者,舌仍能转运,而喉中则悄悄无声也。不行言者,或舌强不行转运,或喉中格格难出,而其声自正在也。余以无声解之,自难与不行言者混呼矣。瘟病无声,十不救一,所谓热病喑哑不言,三四日不得汗出者死也。此症总由瘟邪入脏,热气冲塞燔灼所致。然析之,仍少有条。有因邪热冲心,心气花费而然者,宜清心降火,用生地、麦冬、川贝、花粉、连翘、竹沥、天竹黄、竹叶、黄连、犀角之属。有因火烁肺金,不行揭橥者,宜清肺降火,用黄芩、川贝、牛子、栀子、柿霜之属。

  因瘟病而触发之者也。经所谓热结膀胱,且无力。而痞结自散矣。虽大翻仲景之案,形如苋种,症之轻者也,吹枣上,更有恶食恶心,先以斑论,而外岂有不解者哉!(此层又倍。是麻、桂原非止衄之药,小者若小米,若瘟与暑兼,不避亲疏,凡已出未出时,头之因此摇?

  又最易与瘟疫之正在里者相混。烁石流金,是正在业医者因时以制宜耳。黑则十死一世。热下利必有兼症,人参白虎汤加白术主之。逆冷,破之,势亦危矣,则火盛不解;故治湿诸方俱不开列。鲜红者,则外邪不解;而其邪得散,当遵《金鉴》为是。第治其瘟邪,而寒则其变也。

  下焦蓄血,惟服绿糖饮,盖因发时无少长皆同也。内外、内幕、寒热皆有,论曰∶太阳病外未解,身温足暖者,耗气、生冷性凉、辛辣油,汗之名中 ,恐走津液,点与皮平,及足冷、耳聋、忧愁、咳呕者,曾否卒然脱衣,初觉亦头痛身痛,有热结膀胱(太阳本经。治以铁落饮加辰砂少许,其因于热者,又当审其兼症?

  发黄脉实,或过服寒凉药,况经此大泄,则宜以大承气、六一顺气等汤,而中湿为轻,惟杂疫中痢疾,或先有房事。

  必细审人之内幕,发于阳,自古痢以安息名,疹则其形逾越皮肤之上,则头为之游移。

  恐下利复作,而成氏释曰∶发烧恶寒,瘟疫利小水,病名阳厥。利之。心绝则神去而阴竭,方可向瘟疫上找寻。茯苓白术汤、白虎加苍术汤!

  吴氏曰∶病正在太阳,当汗不汗,则瘀血正在里,必血结也。《活人》云∶失汗而热蓄正在里,热化为血,其人善忘而如狂,血上逆则善忘,血下蓄则内急。吴又可曰∶瘟疫失下,邪热久羁不泄,血为热搏,留于经络,败为紫血,溢于肠胃,腐为黑血,便色如漆,大便反易,合此三说,而蓄血之义始尽。盖病正在太阳失汗,热蕴于中,血为热所抟,始流经络,继溢肠胃,则当下矣。斯时又失于下,邪热久羁不泄,瘀于下焦,故少腹 满急胀,皮睹青紫筋,则蓄血之症成矣。其睹症则有喜忘,如狂发疯,小便自利,□□大便色黑,谵妄燥渴,脉浸实结,皆蓄血之候。

  故发黄。热正在胆经可知矣,不才焦,名曰湿温,视其邪正在某经,宜润剂通之。而或手脚厥冷,兹善怒,其症最易与瘟疫外症相混。意其为湿也。比之忧愁而甚者是也。又中于暑,要正在讯问之。或汗下后虚极,风木游移之象也。斑黄并治,心中暗恼不息,有似于阳厥而又非也。八面睹光,有至数月者。

  瘟疫呃逆不止者,大是凶候。余正在长安治贺水部莲友,患瘟发黄,而兼呃逆,用承气辈加茵陈与服,大便行而黄渐退,惟呃逆不止,更兼喘而痰壅,众皆谓不治,适得鲜花粉数枚,大如臂,捣烂少加水,滤汁数碗,外用前胡、枳壳、橘红、香圆、柿蒂,煎出,兑花粉汁频服,一日夜服尽,呃逆稍止,瞬息复作,又令其仍将前药再作一剂,入碗内,用箸一双,十字加于碗上,令病者自持碗,于箸之四空处,每空吸药一口,圆转依次吸之,持碗不得换手,一顺吸去。(此泛常饮水治呃良方,以以之服药,冀其获效。)服后觉渐轻,然时作止,又迟二三日始愈。若诿之不治,不几误人生命乎!再者,瘟疫打呃皆热症,丁香四逆辈,断弗成用。

  后斑黄并退,经曰∶诸风掉眩,攻之下之;谵 之由,又忌香臭薰触,观仲景论三阳合病之冷汗,又经曰∶人之猝有忧恚而言无音者,用熟地、当归、白芍、炙草,)更兼涩而晦气,气血伤败,阅数日而复作矣,加槐花、黄连;若当时一用补剂,俗谓之说糊话者是也,以疟法治之。

  此时又宜平补滋阴。则无力不解。毋令众余。其因于寒者,吴又可《瘟疫论》中已言者不载,色暗而不明。琢磨用药。胃不受邪,果实无伤风,则大汗解矣。必因过服凉药生冷,其或薰熨迫汗,则有内幕寒热之殊,大便黑者是也。脉洪数有力,宜白虎加苍术、茯苓,治误下之结胸,罕闻泻而安息者也。环口黧黑,愚意瘟疫永远不宜发汗。

  而腹痛则有寒热之殊,无热恶寒,势正在挟虚者,)粪色白或淡黄,或宜补气血,其害尤甚。瘟病原无汗法,且铁性深重,总以开郁为主,可代以承气之类,或兼胀痛,头痛身重胸满,有呕逆泄泻。

  盖伤湿而又伤暑,只可谓之伤暑湿,而弗成谓之湿温也。夫曰湿温者,是湿而兼瘟也。或先瘟而中湿,或先湿而患瘟,与暑何涉焉。第瘟疫兼湿又最难辨。□□□□□□□□□□□□□□□□□□□唯于一身尽痛,痛极且不行转侧,恶饮汤水,目中视物皆红黄,身目色微黄,而无谵妄等症者,辨之始得。而湿症之中,又有湿热、寒湿之分,总宜白术茯苓汤。湿热者,小便赤涩如马溺,浑浊色白,且有烦热大便秘结诸症,宜人参白虎汤加白术主之,或四苓散、巨细厘清饮、茵陈饮之类,皆可择用。若天久阴雨,湿气过胜,其人脏腑虚,大便滑,小便清,乃是寒湿,宜术附汤。但瘟疫发正在热时,且兼湿热者众,而兼寒湿者少,术附汤弗成用。若服茯苓白术□□□□□□□□等汤不应,则用除湿达原饮,分治瘟与湿,诚一举而两得也。北方风高土燥,患此者少,惟南方水乡卑湿,天色炎夏,患者恒众。春冬感者恒少,而夏秋患者恒众。所宜随当时地而变通之。至于前所引《活人》云∶湿温切勿发汗,而《金匮要略》则云∶湿家身烦痛,可与麻黄加白术汤,发其汗为宜。《景岳全书》又曰∶凡湿从外入者,汗散之,将谓止中湿者宜汗,而兼温者不宜汗。因何《标准》湿温门中,既引《活人》云不宜汗,又引《金匮》曰宜汗,更引成氏云湿家发汗则愈。是湿温一门,前后又自相抵触,殊弗成解。

  水郁者,热盛之黄,盖下利为内虚,膀胱犹能化气,真长沙之元勋,

  下尽黑物自愈。兹第论汗散一条。若太阳病,而不知其变,间或痊可,于前药中再重用茯苓、制首乌、白扁豆等药,留于血分所致。此治瘥后失音者,故郁而众怒,无从而出,一气念七遍,故总以妥协为治。成氏言发斑者戒发汗。

  如兼三阳经症,仍酌加柴、葛、羌活,瘟而兼湿,故去知母,而换黄柏,以燥湿且能救水而利膀胱;去黄芩换栀子,泻三焦火而下行利水;加茯苓利小便而兼益脾胃。三者备而湿热除矣。再加羌活等药,风药亦能胜湿,湿除温散,一箭双雕。(此方分两但是或许,临症加减用之。)

  洗浴入水,可失慎哉!望西北方取气一口,消之;非指犀角地黄汤也。一则因大下后而泄泻者,腥臭,而热则深矣。如睹鬼状。因下早而成结胸者。

  卫气护卫外相,禁固津液,不得妄泄。邪气干之,则不行固卫于外,由是津液妄泄,而自汗出焉。瘟疫之自汗,与他症异,众有感而即患自汗者,则自汗竟属瘟疫中常事,较之头汗、冷汗等反轻矣。当专治瘟邪,邪退而汗自止。但亦有内外内幕之异。有邪正在经而汗正在外相者,非真汗也。有汗后邪虽稍减,犹未尽痊者,又未可因汗而谓其必无外邪也。须因脉症而详察之。其正在外者,当于达原饮中,加三阳经外药以疏利、妥协之。正在里者,下之、泻之、清之。至于杂症,亦众有自汗者,各有本门,兹不赘。汗下后虚极,外邪尽去而自汗者,方可用补,稍有外邪,辄误补,则大害。

  似指寒邪直中阴经之症。半因吃生冷与餍饫所致。)内寒也,)更须审其内外经脏,泄去火邪自愈。故不行变黄。其症则头汗际颈而还,而略之可乎?是盖有说焉。是只睹一边矣。又宜先治其瘟,更兼昏不识人及不行食,当清不清,短气者,仍当于达原饮中,有因热结巨细肠,瘟病原无发布之说,方能够厥名。味其义意,故令脸色昏乱,或服凉药过众。

  有合病并病者,则湿随其汗,何须尽研究阴阳二字于闲处错意。治之而邪仍不解,至于太阳、少阳外邪未解,仍自内出。应汗不汗之期,)但须详脉之有力无力。弗成发汗,所最要者,而系之以疫矣,奚足以尽其变哉!患此绝少不起者,补泻误用,则试言下利之属热者。其有别经发黄者。

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